domingo, 31 de agosto de 2008

Metformina emagrece?

Estava lendo por ai na net sobre coisas da medicina e achei um tópico bem simples e legal sobre um medicamento bastante utilizado hoje em dia por pacientes diabéticos e algumas pessoas que buscam qualquer sacrifício para o emagrecimento e a manutenção de um corpinho enxuto : se trata da metformina.

 

A metformina é uma droga utilizada amplamente por endocrinologistas hoje em dia para o tratamento do diabetes tipo 2, caracterizado por se apresentar em pacientes com aquela gordurinha abdominal !

Se instala em pacientes que não se exercitam e possuem um hábito alimentar péssimo, resultando em obesidade central e resistência a ação da insulina.

 

É justamente ai que a metformina age, ela atua nas células-alvo da insulina, músculos, tecido adiposo e facilta a sua ação que é a de colocar a glicose para dentro da célula e reduzir este açucar no sangue!

 

Abaixo , segue um trecho de uma reportagem com o Dr. Alfredo Halpern, médico endocrinologista do Hospital das Clínicas de São Paulo esclarecendo o real efeito da metformina no combate a obesidade.

 

Metformina emagrece ?

 

Esse é um medicamento utilizado em indivíduos com diabete do tipo 2, que em geral têm excesso de peso. E, diferentemente da maioria dos remédios contra a doença, ajuda a emagrecer. É que a metformina facilita a ação da insulina produzida pelo pâncreas. Conseqüentemente, o teor desse hormônio no sangue também cai. Como a insulina aumenta a formação de gordura, esse efeito da metformina auxilia no emagrecimento. Indivíduos com resistência à insulina e, portanto, com tendência a ficarem diabéticos, também podem se beneficiar da metformina, quer na prevenção do diabete, quer emagrecendo alguns quilos. Já se noticiou que a metformina poderia contribuir para a perda de peso de pessoas não diabéticas e não resistentes à insulina. Isso, no entanto, carece de evidências científicas. Certamente esse medicamento é muito menos eficiente do que os bons remédios antiobesidade disponíveis no mercado.

 

Ta ai. Pode ser uma promessa para ajudar no emagrecimento árduo de cada dia, agora só nos falta de evidências de que ela seja realmente saudável e não cause danos futuros ao nosso organismo.

terça-feira, 19 de agosto de 2008

Promoção - Livro - Como os médicos pensam

Bem, após pensar um pouco e enrolar mais um pouquinho, decidi como sortear o livro que me foi enviado para tal motivo.

 

Basta comentar! Nada mais!

 

O nome que estiver em primeiro lugar no top dos posts no dia 07 de setembro será contemplado com o livro - Como os Médicos pensam.

 

A leitura é bem interessante e fácil, muito agradável e que responde as expectativas das pessoas, revelando o médico como uma pessoa simples que tem família, emoções, precisa descansar e tudo o mais!

 

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Basta comentar nos post e nada mais!

 

Abraços e dedicação a todos que desejam o livro.

sábado, 16 de agosto de 2008

Vacina contra HPV ( câncer de colo de útero )

Em agosto de 2006 a ANVISA ( Agência Nacional de Vigilância Sanitária) aprovou a comercialização da vacina contra o HPV ( Papiloma vírus humano) que é o principal causador de câncer de colo de útero em mulheres em todo o mundo.

A vacina é comerciada pela Merck Sharp & Dohme e inclui  proteção contra os quatro principais tipos de HPV que são o 6,11,16 e o 18. Dentre eles, o 6 e o 11 são vírus classificados como de baixo risco, ou seja, baixo risco de que ele venha a desenvolver câncer de colo de útero estando mais associados a lesões que embora apresentem aspecto nada agradável , de nada são malignos.O famoso condiloma acuminado.

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Condiloma Acuminado

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Agora os tipos 16 e 18 estão associados a lesões que têm um alto poder de evolução para câncer e por isso são classificados como de alto risco.

Existem outros tipos de vírus HPV como o 45 e o 56, os quais também são de alto risco mas não são cobertos pela vacina.

As lesões causadas pelos virus de alto risco são menores e são visíveis apenas pelo exame ginecológico de rotina e um importante teste de triagem é o famoso papanicolau que deve ser feito anualmente pela mulher, iniciando-se 3 anos após inicio da atividade sexual, visto que a evolução é lenta.

 

A vacina é composta pela parte externa do vírus conhecida como capsídeo e o seu interior, que contêm o DNA,parte infectante,  é retirado para que a vacina não seja uma vilã.

 

Conhecida como Gardasil, ela é indicada para meninas de 9 a 26 anos pois comprovadamente tem melhor atuação em mulheres que não iniciaram atividade sexual e não protege mulheres já infectadas com o vírus, os eliminando.

 

Valji_Covers_HPV

O Gardasil é aplicada em três doses sendo a segunda dois meses após e a terceira 6 meses depois da primeira e alguns estudos recentes conferem a ela uma proteção por 5 anos.

 

O que há de ruim nesta questão é o preço que promete esvaziar o bolso.

As três doses saem por pouco mais de R$ 1000,00.

 

No entanto, ai vai um bom recado. A vacina não substitui o exame ginecológico e o papanicolau sendo indispensável a mulher brasileira uma vez que o Ministério da Sáúde não tem planos para incorporá-la ao calendário vacinal brasileiro.

 

Prevenção ainda é bem mais barato!

quinta-feira, 7 de agosto de 2008

Doenças raras na Medicina

Estava eu fuçando na net, e dando uma olhada em um blog que gosto bastante, o Lista 10, eis que me deparo com a seguinte lista, as 10 anomalias mais raras na medicina. Fiquei bastante curioso e prontamente acessei o link que me levou ao site Metamorfose Digital. Lá encontrei a descrição destas tais anomalias, realmente muito escassas no meio médico. Na verdade, eu nunca vi nenhum paciente com estas doenças e acho que dificilmente irei encontrar alguem que as tenha. Fico somente com a leitura e com a esperança de que um dia eu me depare com um desses pacientes, seria bem interessante. Para mim lógico e não para a pessoa portadora da doença.

Eis as 10 anomlias mais raras da medicina.

 

10 - Síndrome Riley-Day, insensibilidade congênita à dor

Frequência: 100 casos documentados nos Estados Unidos. Desconhece-se a frequência em outros locais por não ser facilmente diagnosticado por passar quase sempre desapercebida.

Causa: Descoberta recentemente. Deve-se a uma mutação num gene encarregado da síntese de um tipo de canal de sódio que se encontra principalmente em neurônios encarregados de receber e transmitir o estímulo doloroso.

Descrição: São indivíduos totalmente normais no tato e na sensibilidade ao frio, ao calor, pressão e cosquinhas. No entanto, ante qualquer ato que em pessoas normais provocaria dor (como fincar uma agulha) não provoca nenhuma sensação dolorosa. Como consequência disto, costumam morrer mais jovens por traumatismos e lesões ao não sentir nenhum dano. Devem estar sempre sob o cuidado dos olhos quando crianças para que não se machuquem eles mesmos.

 

 

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9 - Síndrome de Moebius

Frequência: Ao redor de 80 casos documentados na Espanha, 200 na Inglaterra e 5 na Argentina.

Causa: Desconhecida. Nem sequer sabe-se se são os nervos, o tronco do encéfalo ou os músculos que são afetados na origem da doença. Existem muitas e variadas hipóteses mas sem provas que as validem.

Descrição: Devido ao não desenvolvimento de nenhum nervo facial, as pessoas que nascem com esta síndrome carecem de expressão facial. Não podem sorrir, nem franzir a testa, etc. Também não podem mover lateralmente os olhos nem controlar a piscada dos olhos. Com freqüência são encontrados dormindo com os olhos abertos. Têm grandes dificuldades em soprar, engolir, falar e qualquer atividade na que estejam implicados os músculos da face.

 

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8 - Hermafroditismo Verdadeiro

Frequência: Ao redor de 500 casos documentados em todo mundo. Desconhece-se a frequência real na população.

Causa: A pessoa hermafrodita é uma quimera. Produz-se pela fusão de dois zigotos de sexos diferentes. Isto é, primeiro um espermatozóide fecundaría um óvulo e depois outro espermatozóide fecundaría um outro óvulo. Os zigotos formados estariam destinados a serem gêmeos, mas acabam fundindo-se e se tornando um único indivíduo que, geneticamente, é mulher e homem ao mesmo tempo. Desconhece-se por que se produz esta fusão.

Descrição: Os hermafroditas têm tanto tecido ovárico como testicular. Os genitais externos são ambíguos e possuem componentes de ambos sexos. As pessoas hermafroditas podem ter aparência tanto feminina como masculina.

 

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7 - Fibrodisplasia ossificante progressiva

Frequência: 200-300 casos documentados em todo mundo. Os poucos conhecimentos que se tem da doença, muitas vezes, impossibilita o diagnóstico. Estima-se que surja um caso para cada dois milhões de nascimentos.

Causa: Desconhecida. É uma doença de herança autossômica dominante. Pensa-se que estão implicados vários genes encarregados de sintetizar fatores de crescimento ósseo.

Descrição: Nesta doença dão-se episódios repetidos de inflamação dos tecidos macios e o desenvolvimento de tumores subcutâneos e nos músculos. Estas lesões provocam a formação de osso em lugares onde nunca deveria existir osso, como ligamentos, músculos, tendões, articulações… Os traumatismos também desencadeiam e fazem avançar a ossificação dos tecidos macios. Progressivamente, o indivíduo irá perdendo cada vez mais a mobilidade até que, por impossibilidade de movimento da musculatura encarregada da respiração, morre por asfixia.

 

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6 - Maldição de Ondina (Hipoventilação alveolar primária)

Frequência: Entre 200-300 casos conhecidos em todo mundo. Por ser causa de morte súbita pensa-se que os casos conhecidos são só a ponta do iceberg e que na realidade 1 bebé a cada 200.000 nasçam com esta anomalia.

Causa: Parcialmente conhecida. A principal causa é uma mutação ou vários do gene PHOX2B, de herança autossômica dominante. Os mecanismos da respiração involuntária não funcionam adequadamente. Ao dormir, os receptores químicos que recebem sinais (baixa de oxigênio ou aumento de dióxido de carbono no sangue) não chegam a transmitir os sinais nervosos necessárias para que se dê a respiração.

Descrição: Nas formas mais leves da maldição de Ondina, o sujeito poderá viver normalmente, mas estará sempre sonolento durante o dia, se cansará facilmente, constante dor de cabeça com aumento do nível de glóbulos vermelhos.
Nas formas mais graves costuma aparecer desde o nascimento, e a maioria de bebês morrem sem que muitas vezes se chegue a saber a causa. No entanto, naquelas pessoas em que a doença piora progressivamente e podem causar a morte de quem dorme, costuma se tratar com ventilação assistida durante a noite.

 

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5 - Síndrome de Proteus

Frequência: 200 casos documentados em todo mundo atualmente. Estima-se que surja um caso por mais de um milhão de nascimentos.
Alguns médicos especialistas defendem que provavelmente seja causado por um gene dominante letal. Outros dizem que se deva a uma recombinação no embrião dando lugar a três tipos de células: Células normais, células de crescimento mínimo e células de crescimento excessivo.

Descrição: Existem uma grande quantidade de malformações cutâneas e subcutâneas, com hiperpigmentação, malformações vasculares e crescimento irregular dos ossos. Produz-se o gigantismo parcial dos membros ou o crescimento excessivo dos dedos enquanto algumas zonas do corpo crescem menos do que deveriam. Tudo isto provoca uma desfiguração extrema da pessoa que costuma ser socialmente estigmatizada. Josep Merrick, o famoso "Homem Elefante", sofria desta síndrome.

 

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4 - Síndrome Hutchinson-Gilford

Frequência: Ao redor de 100 casos documentados. Estima-se que aparece um caso da doença a cada 8 milhões de nascimentos, ainda que poderia ser maior já que muitas vezes não chega a ser diagnosticada.

Causa: Parcialmente conhecida. A maioria dos casos são produzidas por mutações de herança autossômica dominante no gene LMNA. Este gene participa na manutenção da estabilidade nuclear e a organização da cromatina.

Descrição: Os indivíduos com esta síndrome envelhecem muito rapidamente desde a infância. No nascimento têm uma aparência totalmente normal, mas crescem cada vez mais lentamente que as outras crianças e desenvolvem uma expressão facial muito característica. Perdem o cabelo, adquirem rugas e padecem de um dano severo das artérias (arteriosclerose) que causa à morte nos primeiros anos da adolescência.

 

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3 - Rabo Humano (Rabo Vestigial)

Frequência: Ao redor de 100 casos documentados em todo mundo.

Causa: Não se conhece em profundidade. Acha-se que é produzido pela mutação dos genes encarregados de produzir a morte celular das células que estavam destinadas a formar um rabo.

Descrição: Observa-se a presença de uma rabo na zona final do sacro, no nível do cóccix. O rabo é composto de músculos, vasos sanguíneos, nervos, pele, vértebras e cartilagem.

 

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2 - Gêmeo Parasita (Fetus in Fetus)

Frequência: Ao redor de 100 casos documentados em todo mundo.

Causa: É um exacerbo do caso dos siameses. Dois gêmeos não chegam a se separar completamente quando são zigotos e ficam unidos por alguma zona. Um destes gêmeos cresce enquanto o outro se atrofia ficando no interior do gêmeo são e dependendo completamente dele. Desconhece-se por que os gêmeos não se separam corretamente.

Descrição: Quando o feto hospedador consegue sobreviver ao parto, este fica com um inchaço na zona onde se situe o feto parasita. 80% das vezes encontra-se na região abdominal, mas também pode se encontrar no crâneo e até no escroto. Também pode passar desapercebido no princípio. Mais tarde, conforme a pessoa vai crescendo também cresce o feto parasita.
Ao realizar provas de imagem observam-se órgãos em lugares onde não deveriam existir ainda que também podem se ver umas diminutas pernas, braços, dedos, cabelo ou qualquer outro elemento do feto que tenha desenvolvido. Não há dois casos iguais de "fetus in fetus", já que os fetos parasitas podem se situar em zonas muito diferentes do feto hospedador e, por tanto, também será diferente o grau de crescimento e elementos que tenha chegado a desenvolver. Há fetos parasitas muito desenvolvidos e outros que só possuem um número escasso de órgãos.

 

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1 - Síndrome do Homem Lobo (Hipertricose Lanuginosa Congênita)

Frequência: 40-50 Casos documentados em todo mundo desde sua descoberta. A incidência natural (sem contar os casos em famílias) estima-se um caso entre 1 a 10 bilhões de habitantes.

Causa: Desconhecida. Pensa-se que é uma mutação e a maioria é de herança familiar e, muito raramente, a mutação dá-se de forma espontânea.

Descrição: As pessoas que padecem da doença ficam completamente cobertas por um longa lanugem (cabelo) exceto nas palmas das mãos e dos pés. O comprimento do cabelo pode chegar a 25 centímetros.
A lanugem é o cabelo fino (como se fosse uma penugem) que aparece nos recém nascidos e que desaparece normalmente depois do primeiro mês do nascimento. As pessoas que padecem desta forma de doença, a lanugem persiste e pode crescer durante toda a vida ou desaparecer com os anos.

 

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Interessante não?

 

Agradeço novamente ao Lista 10 e ao Metamorfose Digital.

terça-feira, 5 de agosto de 2008

Hipertensão Arterial Sistêmica

A hipertensão arterial sistêmica ( HAS ) é uma doença de grande prevalência entre os brasileiros.

Neste tópico, abordarei a HAS de uma maneira geral, desde sua fisiopatologia, isto é, os mecanismos pelo qual ocorre a doença, até suas complicações e tratamento.

Minhas referências para este post serão colocadas ao seu final.

 

Definição

A HAS é definida como uma entidade clínica na qual o indivíduo apresenta niveis médios de pressão arterial que conferem um aumento do risco de eventos cardiovasculares como Infarto do miocárdio, AVC, dissecção de aorta, doença obstrutiva periférica, a curto, médio ou longo prazo justificando uma programação terapêutica.

 

*Ao contrair-se, o coração impulsiona um determinado volume de sangue, em média 70 ml por batida. Essa tensão, ou seja, essa força contra, a qual o coração tem que trabalhar para ejetar esse determinado volume de sangue é a pressão arterial, ou seja, é a pressão na parede das artérias.

Em valores absolutos, hipertenso é aquele paciente que se apresenta com pressão arterial sistólica( PAS ) maior do que 140 mmHg ou com pressão arterial diastólica (PAD) maior do que 90 mmHg.

Mas se um paciente medir uma vez sua PA e vier acima destes valores ele é hipertenso?

O que é PAS e PAD? Por quê dois valores?

Em breve responderei a estas duas perguntas.

Epidemiologia

A prevalência de pessoas com HAS se situa entre 20 e 30% da população, isto é, de cada 100 brasileiros, 20 ou 30 apresentam HAS dependendo da idade, do sexo e dos hábitos de vida.

O gráfico abaixo representa a prevalência em algumas cidades brasileiras de acordo com a última diretriz de HAS de 2006.

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Fatores de Risco para HAS

  • Idade
  • Sexo e Etnia
  • Obesidade
  • Consumo de álcool
  • Sal
  • Sedentarismo

Medida da PA

A Sociedade Brasileira de Hipertensão recomenda alguns cuidados no momento de aferir a PA  em relação ao preparo do paciente e quanto a técnica correta de utilização do esfigmomanômetro ( figura abaixo ).

 

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Estas recomendações a tornam uma brincalhona, ou seja, é impossível obedecer a todas suas precauções.

Repouso de 5 minutos em ambiente calmo.Oras, quem já foi em hospital público sabe que de calmo lá num tem nada e outra, só a tensão de esperar umas horinhas para ver o médico já altera a PA. Essas recomendações ´são incompatíveis com o SUS.

Leia todas as recomendções aqui.

 

Além disso, existe uma técnica correta no que se refere ao tamanho do manguito, a parte que envolve o braço, relacionado a circunferÊncia do braço do paciente. Alguém já viu qualquer médico ou profissional de saúde usando uma fita métrica para medir a circunferência do braço antes da aferição? Seja por falta de tempo, de manguito, ou mesmo por desconhecimento, ninguém faz.

 

Diagnóstico

 

Como saber se um paciente é hipertenso?

Primeiramente irei explicar o que é pressão sistólica e pressão diastólica.

 

O coração nada mais é do que uma bomba que inicia suas contrações intra-útero e só para quando o paciente morre. Ás vezes volta, mas um dia para deinitivamente.

Bem, o coração possui 4 cavidades sendo elas o átrio direito, o ventriculo direito, o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo e o fluxo de sangue é unidirecional, segue somente uma rota, um caminho. Veja abaixo :

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O sangue retorna do corpo pelas veias cavas e chega ao átrio direito ( AD ) seguindo para o ventrículo esquerdo    (VE) onde é impulsionado para o pulmão para ser oxigenado. Retorna e chega ao átrio esuqerdo (AE) passando para o ventrículo esquerdo(VE) sendo bombeado para todos os órgãos como fígado, rim, intestino, músculos.

A pressão sistólica e diastólica está relacionada com a contração e o relaxamento do ventrículo esquerdo.

Quando ele se contrai, impulsiona sangue para o corpo, com alta pressão, gerando a PAS, a maior e ao relaxar essa pressão diminui gerando a PAD, a menor.

 

Agora , como saber se você é hipertenso?

 

Nós, médicos, precisamos de critérios para determinar se uma pessoa tem determinada doença ou não. O mesmo vale para a HAS.

 

Aqui estão eles :

  1. PA no consultório : média entre duas medidas da pressão arterial, na mesma consulta, em pelo menos duas consultas maiores que 140 mmHg para PAS ou maiores que 90 mmHg para PAD;
  2. Monitorização residencial (MRPA) : média de várias aferições de PA maiores que 135x85 mmHg feita por um aparelho calibrado;
  3. Monitorização Ambulatorial ( MAPA ) : média das aferições automática, durante o período de vigília, com valores maiores ou iguais a 140x90 mmHg;

Caso você tenha um desses três critérios pode considerar-se hipertenso.

 

Classificação da PA

A classificação da PA é feita para todos os pacientes. Ela é importante pois quanto mais hipertenso alguém é, mais chance de desenvolver eventos cardiovasculares ele tem.Resumindo, quem tem pressão mais alta, tem mais chance de desenvolver infarto, AVC, etc...

 

Temos duas classificações, a brasileira e a americana e cada médico utiliza a qual melhor se adaptar.

 

Aferições médias da pressão arterial no consultório PA sistólica
( mmHg )
PA diastólica
( mmHg )
PA normal <120 <80
Pré-hipertenso 120-139 80-89
Hipertensão estágio 1 140-159 90-99
Hipertensão estágio 2 >160 >100
Hipertensão sistólica isolada >140 <90

Classificação Americana - VII Joint ( 2003 )

 

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Classificação da Sociedade Brasileira de Hipertensão.

 

Fisiopatologia e Patogênese

Por quê temos pressão alta? Quais são os riscos de convivermos com ela?

 

Inicialmente, devo dizer que a maioria das pessoas hipertensas o são simplesmente por que o são, não há uma causa bem estabelecida para o seu início. Talvez um componente genético, hábitos de vida como sedentarismo, consumo excessivo de álcool.

O importante é que 95% das pessoas possuem o que chamamos de hipertensão arterial essencial ou primária. A pessoa possui HAS e só, ou seja ela não tem uma doenças que a leva ser hipertenso.

Já, os 5 % restantes possuem a hipertensão arterial secundária, desse modo, há uma doença que leva o paciente a desenvolver HAS. Entre elas, as mais comuns são : doenças renais, estenose da artéria renal, uso de anticoncepcionais orais, hiperaldosteronismo primário, feocromocitoma.

Devemos suspeitar e investigar esta entidade pois ela é uma doença que não necessita de tratamento medicamentoso por toda a vida, basta tratar a doença que a origina e a hipertensão desaparecerá.

Devemos suspeitar de hipertensão secundária quando:

  • Inicio precoce < 25 anos;
  • Hipertensão grave;
  • Hipertensão que não responde a medicamentos;

Assim, ao verificarmos que um paciente é hipertenso, devemos saber também se trata de uma hipertensão primaria ou secundária afim de direcionar nosso tratamento.

 

Parece que para um simples post este está grande demais. No próximo, aboradarei sobre os riscos da HAS, os danos causados por ela no organismo.Além de discutir sobre tratamento não-medicamentoso e medicamentoso e o seguimento do paciente com HAS.

Primeiro Selo

 

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Recebi por meio do blog Futebol de Mini-Saia o meu primeiro Mimo/Selo.

Por meio de reconhecimentos é que nós, blogueiros, principalmente em inicio de carreira, sentimos que nosso esforço vale a pena e continuar em frente, é sinônimo de mais reconhecimentos.

Repasso o selo !

 

 

Nova Córnea

 

My blog Health

 

Merthiolate Digital

 

Agradeço o selo e continuo com meus posts.

sexta-feira, 1 de agosto de 2008

COMO OS MÉDICOS PENSAM...

Você já parou para pensar que quando um médico lhe atende em seu consultório, ou mesmo em um hospital público ou particular ele, o médico, pode estar há mais de 24 horas sem dormir? Ou então, ele pode ter tido uma discussão com a esposa, uma briga com os filhos, uma dívida ou qualquer coisa mais?

Bem, os médicos também são seres humanos e são passíveis de erros!

Não escrevo isso para justificar falhas e atos médicos que algumas vezes custam a vida do paciente, mas para ressaltar o lado humano do médico, ele também come, dorme, necessita de lazer, tem vida própria e muito mais...

Escrevo isso,pois nós, profissionais da saúde, somos expostos a jornadas de trabalhos intermináveis, chegando a um limiar em que pensar se torna um ato quase impossível resultando em consequências as vezes desastrosas!

Mas o por que desta discussão?

Recebi um e-mail de uma agência de divulgação digital, a agência Frog, sobre um livro que me parece no mínimo interessante :

"Como os médicos pensam".

Ele aborda temas vinculados a vida de um profissional da saúde, suas dificuldades, seus anseios, seus medos, suas dúvidas, sim, dúvidas!!!

Iniciarei a leitura do livro e o mais breve possível colocarei aqui uma resenha sobre o mesmo.

Além do meu exemplar, ganhei outro para que pudesse estar sorteando entre os leitores do blog. Ainda não sei como será o método de sorteio, talvez por comentários interessantes, número de participações...se alguém tiver uma sugestão será bem aceita.

Este é o livro e ao clicar nele, será redirecionado para o seu site, que também contém o primeiro capítulo que com certeza vale a pensa dar uma lida, eu li e estou louco para iniciar a devorar o livro...

 

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